Risque lié à l'hyperkaliémie :Certains médicaments ou classes thérapeutiques sont susceptibles de favoriser la survenue d'une hyperkaliémie : les sels de potassium, les diurétiques hyperkaliémiants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les inhibiteurs de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les héparines (de bas poids moléculaire ou non fractionnées), la ciclosporine et le tacrolimus, le triméthoprime.La survenue d'une hyperkaliémie peut dépendre de l'existence de facteurs coassociés.Ce risque est majoré en cas d'association des médicaments sus-cités.- Risque lié à l'effet anti-agrégant plaquettaire :Plusieurs substances sont impliquées dans des interactions, du fait de leurs propriétés anti-agrégantes plaquettaires : l'aspirine et les AINS, la ticlopidine et le clopidogrel, le tirofiban, l'eptifibatide et l'abciximab, l'iloprost.L'utilisation de plusieurs anti-agrégants plaquettaires majore le risque de saignement, de même que leur association à l'héparine, aux anticoagulants oraux et aux thrombolytiques, et doit faire l'objet d'une surveillance régulière, clinique et biologique.ASSOCIATIONS DECONSEILLEES :- Autres AINS (y compris l'aspirine et les autres salicylés) :Augmentation du risque ulcérogène et hémorragique digestif (synergie additive).- Anticoagulants oraux :Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les AINS).Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite.- Héparines à doses curatives ou chez le sujet âgé :Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les AINS).Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique (et biologique pour les héparines non fractionnées) étroite.- Lithium :Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium).Si l'association ne peut être évitée, surveiller étroitement la lithémie et adapter la posologie du lithium pendant l'association et après l'arrêt de l'AINS.- Méthotrexate, utilisé à des doses supérieures à 15 mg/semaine :Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate (diminution de la clairance rénale du méthotrexate par les anti-inflammatoires).ASSOCIATIONS FAISANT L'OBJET DE PRECAUTIONS D'EMPLOI :- Diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), inhibiteurs de l'angiotensine II :Insuffisance rénale aiguë chez le malade à risque (sujet âgé et/ou déshydraté) par diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS). Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.Hydrater le malade. Surveiller la fonction rénale en début de traitement.- Méthotrexate, utilisé à des doses inférieures à 15 mg/semaine :Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate (diminution de la clairance rénale du méthotrexate par les anti-inflammatoires).Contrôle hebdomadaire de l'hémogramme durant les premières semaines de l'association. Surveillance accrue en cas d'altération (même légère) de la fonction rénale, ainsi que chez le sujet âgé.ASSOCIATIONS A PRENDRE EN COMPTE :- Autres anti-agrégants plaquettaires (abciximab, eptifibatide, clopidogrel, iloprost, ticlopidine et tirofiban) :Augmentation du risque hémorragique.- Autres hyperkaliémiants [sels de potassium, diurétiques hyperkaliémiants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, inhibiteurs de l'angiotensine II, autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, héparines (de bas poids moléculaire ou non fractionnées), ciclosporine et tacrolimus, triméthoprime] : risque d'hyperkaliémie.- Bêtabloquants (par extrapolation à partir de l'indométacine) :Réduction de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS).- Ciclosporine, tacrolimus :Risque d'addition des effets néphrotoxiques, notamment chez le sujet âgé.