Traitement médicamenteux de référence du diabète de type 2, la metformine peut être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée, suite à une procédure de réévaluation européenne qui avait conduit à la levée de cette contre-indication en 2016. 

Cependant, des signalements de surdosage avec la metformine ayant conduit à une acidose lactique secondaire à une insuffisance rénale ont été rapportés, certains d'issue fatale.

Dans ce contexte, l'ANSM rappelle que chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (débit de filtration flomérulaire compris entre 30 et 60 mL/min) recevant un traitement par metformine :

• la posologie doit être adaptée afin d'éviter le risque d'acidose lactique ;
• une surveillance supplémentaire de la fonction rénale est nécessaire. 

Les patients doivent être informés des premiers signes de surdosage et d'acidose lactique(vomissements, crampes musculaires, douleurs abdominales, difficultés à respirer, sensation générale de malaise associée à une asthénie, hypothermie et diminution du rythme cardiaque) et, le cas échéant, de l'importance de consulter immédiatement un médecin.

La metformine est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère.