Forme galénique / Dosage : Solution pour pulverisation buccal 0,4 mg/dose Famille ATC : MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE Classe ATC : VASODILATEURS UTILISES DANS DES MALADIES CARDIAQUES Sous classe ATC : DERIVES NITRES |
Angor· Traitement curatif de la crise d'angor.· Traitement préventif à très court terme (ou précritique) de la crise d'angor. |
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· Céphalées dose-dépendantes.· Hypotension artérielle, parfois orthostatique, surtout rapportée chez le sujet âgé ou lors d'association à d'autres vaso-dilatateurs. Ces hypotensions peuvent être associées à une tachycardie réflexe et s'accompagner de sensations vertigineuses, de lipothymies, ou exceptionnellement de syncopes.· Vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleur.· Troubles digestifs (nausées, vomissements).· Rares sensations de brûlure sur la zone de pulvérisation. |
Ce médicament NE DOIT JAMAIS ETRE UTILISE:· en cas d'hypersensibilité aux dérivés nitrés,· état de choc, hypotension sévère,· en association au sildénafil (voir rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi Mises en garde):o Chez tout patient traité par dérivé nitré, sous quelque forme que ce soit, on ne doit pas prescrire de sildénafil tant que le patient est sous l'action du dérivé nitré.o En cas de traitement par sildénafil, les dérivés nitrés sont contre-indiqués sous quelque forme que ce soit. En particulier, il convient d'avertir tout patient coronarien de ce que, s'il présente au cours de l'acte sexuel des douleurs angineuses, il ne devra en aucun cas prendre un dérivé nitré d'action immédiate.De même, chez le patient sans antécédent coronarien présentant un premier épisode angineux au décours de l'activité sexuelle, il convient de rechercher par l'interrogatoire la prise éventuelle de sildénafil (le plus souvent, dans l'heure précédant l'activité sexuelle) et si tel est le cas, de s'abstenir de tout traitement nitré.D'une façon générale, d'après les données disponibles, le délai à respecter avant d'administrer un dérivé nitré à un patient exposé au sildénafil n'est pas précisément connu, mais peut être estimé à un minimum de 24 heures.Ce médicament NE DOIT GENERALEMENT PAS ETRE UTILISE en cas de:· cardiomyopathie obstructive,· infarctus du myocarde de siège inférieur avec extension au ventricule droit, à la phase aiguë, sauf en cas de signe d'insuffisance ventriculaire gauche,· hypertension intra-crânienne,· allaitement. |
Mise en gardeAssociation de dérivés nitrés au sildénafilL'association d'un dérivé nitré, quelle que soit sa nature ou son mode d'administration, au sildénafil risque d'entraîner une chute importante et brutale de la pression artérielle pouvant être notamment à l'origine d'une lipothymie, d'une syncope ou d'un accident coronarien aigu (voir rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions et Contre-indications).Précautions d'emploiLes substances vaso-dilatatrices, antihypertensives, les diurétiques et l'alcool peuvent majorer l'hypotension provoquée par les dérivés nitrés, surtout chez le sujet âgé. |
Associations contre-indiquées+ SildénafilRisque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'état d'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu. |
GrossesseIl n'y a pas de données fiables de tératogénèse chez l'animal.En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la trinitrine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.En conséquence, hormis en situation aiguë, l'utilisation de la trinitrine est déconseillée pendant la grossesse.AllaitementEn l'absence de données sur le passage dans le lait maternel, l'allaitement est déconseillé pendant la durée du traitement. |
En cas d'absorption massive, le plus souvent accidentelle, les dérivés nitrés peuvent entraîner une méthémoglobinémie, justifiant une prise en charge en milieu spécialisé. |
VASODILATATEUR UTILISE EN CARDIOLOGIE/DERIVE NITRE.(CO1DA02: système cardiovasculaire)Les dérivés nitrés sont des donneurs de monoxyde d'azote (NO). Le NO, en stimulant la formation de GMP cyclique, conduit à une relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires.Les actions principales des dérivés nitrés sont les suivantes:· une vasodilatation veineuse prédominante et responsable d'une diminution du retour veineux cardiaque, donc de la pré-charge cardiaque;· une vasodilatation coronaire qui, associée à une diminution de la pression télédiastolique du ventricule gauche liée à la diminution du retour veineux, entraîne une redistribution de la perfusion coronaire vers les zones sous-endocardiques, particulièrement vulnérables à l'ischémie;· une action antispastique au niveau coronaire;· une vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose, entraînant une réduction des résistances vasculaires périphériques, donc de la post-charge cardiaque.Ces effets contribuent au repos et à l'effort, à une diminution des besoins en oxygène du myocarde (diminution de la charge de travail cardiaque liée aux pré- et post-charge) et à une augmentation des apports en oxygène (vasodilatation coronaire et redistribution), qui sont à l'origine des indications des dérivés nitrés dans l'angor.Par ailleurs la diminution du retour veineux cardiaque, qui s'accompagne d'une diminution des pressions capillaires pulmonaires, associée à la diminution de la post-charge en cas de fortes doses de dérivés nitrés, sont à l'origine des indications de certains dérivés dans l'insuffisance cardiaque gauche ou globale. |
En début de traitement, il existe un risque d'hypotension orthostatique pouvant s'accompagner de sensations vertigineuses, de lipothymies, ou de syncopes exceptionnellement. |
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Forme galénique / Dosage : Solution pour pulverisation buccal 0,4 mg/dose
Famille ATC : MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE
Classe ATC : VASODILATEURS UTILISES DANS DES MALADIES CARDIAQUES
Sous classe ATC : DERIVES NITRES